L'Acipimox è un principio attivo appartenente alla classe dei farmaci ipolipemizzanti nicotinati, derivati sintetici dell'acido nicotinico (Vitamina B3 o Niacina). Questo farmaco è impiegato nel trattamento di specifiche e gravi forme di iperlipidemia (livelli elevati di grassi nel sangue), in particolare quando altri trattamenti più comuni, come le statine o i fibrati, non sono sufficienti o non sono tollerati dal paziente.

L'uso dell'Acipimox è in genere riservato a quei pazienti in cui i cambiamenti nello stile di vita (dieta e attività fisica) e l'uso di farmaci di prima linea non hanno portato a una riduzione adeguata dei livelli di trigliceridi e colesterolo.

Acipimox: Il Meccanismo d'Azione

L'efficacia dell'Acipimox nel migliorare il profilo lipidico è legata al suo peculiare meccanismo d'azione, che si concentra sul metabolismo degli acidi grassi liberi (FFA).

Inibizione della Lipolisi: L'Acipimox agisce sul tessuto adiposo, inibendo l'attività della lipasi ormono-sensibile. Questo enzima è responsabile della scissione dei trigliceridi in acidi grassi liberi. Di conseguenza, si verifica una drastica riduzione del rilascio di FFA nel circolo sanguigno.
Riduzione della Produzione Epatica: Meno FFA arrivano al fegato. Poiché il fegato utilizza gli FFA come substrato principale per la sintesi di trigliceridi e lipoproteine a bassissima densità (VLDL), la loro ridotta disponibilità porta a una diminuzione della sintesi e della secrezione di VLDL.
Miglioramento del Colesterolo HDL: A queste azioni ipotrigliceridemizzanti si unisce un effetto benefico sul colesterolo HDL (il cosiddetto "colesterolo buono"), che tende ad aumentare in corso di trattamento con Acipimox.

Queste azioni combinate portano a una significativa riduzione dei trigliceridi e, indirettamente, a un modesto calo del colesterolo LDL ("colesterolo cattivo").

Indicazioni Terapeutiche dell'Acipimox

L'Acipimox è specificamente indicato nel trattamento delle dislipidemie primitive e secondarie caratterizzate da:

Ipertrigliceridemia isolata (Iperlipoproteinemia di Fredrickson tipo IV).
Ipercolesterolemia e ipertrigliceridemia combinate (Iperlipoproteinemia di Fredrickson tipo IIb).

È spesso utilizzato come trattamento aggiuntivo o alternativo nelle forme dove il rischio cardiovascolare è elevato a causa dell'ipertrigliceridemia non controllata.

Effetti Collaterali e Controindicazioni

Sebbene efficace, l'Acipimox non è privo di effetti collaterali, che in alcuni casi possono limitarne l'uso:

Flushing (Vampate di Calore) e Eritema: Questo è l'effetto indesiderato più comune, caratterizzato da arrossamento, prurito e sensazione di calore (vampate), dovuto alla vasodilatazione cutanea. A volte, l'assunzione preventiva di acido acetilsalicilico (Aspirina) può mitigare questo sintomo.
Gastrointestinali: Possono manifestarsi nausea, diarrea e pirosi gastrica (bruciore di stomaco).
Rari: Cefalea (mal di testa), astenia (stanchezza) e, raramente, disordini della funzionalità epatica.
Controindicazioni Importanti

L'Acipimox è controindicato in pazienti con:

Ulcera peptica: L'irritazione gastrointestinale può aggravare la condizione.
Insufficienza renale grave (clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min), poiché il farmaco viene escreto prevalentemente per via renale.
Ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti.

È fondamentale che l'assunzione di Acipimox avvenga sempre sotto stretto controllo medico, associata a una dieta ipolipidica e un sano stile di vita, per massimizzare i benefici e gestire i potenziali rischi.